阿里云携手卫宁科技发布智能医保新方案

近日，在2023阿里云峰会期间，阿里云计算有限公司（简称“阿里云”）、上海金仕达卫宁软件科技有限公司（简称“卫宁科技”）联合发布了“医保智能审核服务平台联合解决方案”。新方案正式面向全国80万家定点医药机构提供全场景、在线化的医保智能审核云服务及DRG/DIP管理服务，助力医药机构实现医保精细化管理，包括更规范的诊疗行为、更准确的医保结算等。

图为阿里云智能数字政府公共服务行业线总经理王卫华（左）与上海金仕达卫宁软件科技有限公司创始人兼CEO赵蒙海

2021年，国务院颁布《医疗保障基金使用监督管理条例》，进一步规范了医保基金监管与医保智能监控。2023年，国家医保局将加强基金监管列为九大重点工作之一。安全、合规地使用医保基金，成为所有医保定点机构面临的一道“必考题”。

此次双方联合推出的“医保智能审核服务平台联合解决方案”，将阿里云电子政务云在大数据、人工智能方面的领先技术，与卫宁科技在医保基金监管领域的深厚积累进行深度融合，兼容适配国家医保局下发的“两库”规则和各省的医保基金监管规则，提供“无处不在”的云服务。新方案可实现医药机构高效对接、“拎包入住”，最大程度的帮助医药机构规避日常诊疗中的不规范医疗服务行为，同时能够有效减少医保基金损失，实现多方共赢。

上海金仕达卫宁软件科技有限公司创始人兼CEO赵蒙海介绍，联合方案集成了卫宁科技医保智能审核规则引擎、知识引擎、DRG/DIP分组引擎等，包含上百万药品、疾病、术语等知识条目，与医保监管规则构成多对多模型结构，能够帮助医疗机构开展医保医疗费用结算的事前提醒、支付审核、协议考核等医保业务活动，有效提升医院数字化综合管理成效。

阿里云智能数字政府公共服务行业线总经理王卫华表示，新方案以阿里云电子政务云为底层云平台。这是一个专门为政务及关键基础行业量身定制，全面符合国家政务安全规定的可信云计算服务平台，连续多年入围中央国家机关政府采购目录。“电子政务云平台能够为医保定点机构客户的数据提供全链路、全周期的加密安全防护，保障业务安全和数据安全。此外，电子政务云平台还具备多可用区高可用，异地多活容灾等特点，能够保障各个医疗机构服务使用不中断，让用户可以安全、放心的使用该服务平台。”

据介绍，目前已有多家医疗机构正在与该平台进行试点对接。阿里云、卫宁科技此次合作为医疗机构带来更加高效、便捷、安全的服务体验，双方将共同推动医疗健康领域的数字化转型和创新发展。